全身癢卻搔不到癢處的尿毒搔癢症 | 食品添加物合法業者資訊網

2018年9月21日—根據DOPPS研究，當病人抱怨有搔癢困擾時，多數醫師的處置是加強飲食衛教或調整磷結合劑的吃法來控制高血磷，其次是設法增加透析劑量以拉高Kt／V數值、 ...

查房時，一位患者對我大吐苦水：「最近這幾個月，全身癢得受不了，雖然有擦止癢藥膏，但完全沒效！尤其是背部、手腳、還有頭皮，這些地方都好癢，一直捉個不停，卻又感覺沒搔到癢處，真的好痛苦！」 我翻翻病歷，查看一下最近幾個月的抽血報告，以阿姨的症狀來看，的確要考慮是尿毒搔癢症在作怪。 高達四成腎友深受搔癢之苦 DOPPS 研究指出，約有四成洗腎患者感到中度、重度、甚至非常嚴重的局部或全身性搔癢。 癢感在身體呈大面積分佈但不連續、通常會左右對稱，常出現在背部、腹部、頭部或四肢，而且在天氣熱、身上流很多汗、或夜晚的時候，搔癢感覺會更明顯。 這種搔癢不適，嚴重影響患者的睡眠品質、工作表現、人際關係，使得生活品質大打折扣，甚至出現憂鬱情緒；和沒有搔癢困擾的其他腎友相比，死亡率也來得較高。 然而，有 18% 的患者沒有接受搔癢的相關治療，甚至有 17% 的病人根本沒有告訴醫護團隊他們所承受的不適與困擾。 令人難過的是，超過六成的一線照護醫師認為洗腎患者中出現嚴重搔癢的比例應該不到 5%，但真實的數字是，約有近 20% 的病人因嚴重搔癢而苦。 

該研究也發現，若臨床醫師對於搔癢盛行率的覺知程度愈貼近現實情況，該洗腎室患者抱怨搔癢的比例也愈低。 也就是說，若醫師有發現病人的搔癢不適，並給予相關治療，症狀獲得緩解改善後，腎友抱怨皮膚癢的比例是可以跟著下降的。 洗腎病人皮膚癢就是尿毒搔癢症嗎？ 當患者抱怨皮膚癢時，我們通常不會直接就下「尿毒搔癢症」的診斷，把一切原因都推給腎毒素太高、沒洗乾淨；應先仔細評估癢的病灶分佈位置，觀察是否有紅疹、被蚊蟲叮咬的痕跡等，並合併抽血報告來排除系統性疾病的可能。

將這些可能造成皮膚癢的疾病都考慮過，並排除掉，方可診斷為尿毒搔癢症。 若患者在接受尿毒搔癢症的多種療法後，症狀無明顯改善，也要回過頭來再考慮是否遺漏了其他可能會造成皮膚癢的疾病？唯有正確診斷，才能對症下藥、給予有效治療。 導致尿毒搔癢症的可能原因 確切的致病機轉雖尚未研究透徹，但目前有兩大主流推論：

• 慢性發炎：研究發現，出現皮膚搔癢的洗腎病患，其體內的各式發炎因子（如 CRP, IL－2, IL－6, Ferritin 等）較高，白蛋白則較低，暗示體內有慢性發炎的情形。這...